По данным различных авторов вентральные грыжи часто сочетаются с диастазом прямых мышц живота (ДПМЖ) и требуют оперативного лечения. ДПМЖ является достаточно распространенной и мало изученной патологией, возникающей после беременности, длительных физических нагрузок или на фоне ожирения. Несмотря на внедрение современных методов операции, частота рецидивов грыж при диастазе прямых мышц живота остается очень высокой.

Целью и задачами данного исследования являются:

• разработка объективных критериев для выбора тактики лечения пациентов с диастазом прямых мышц живота;
• изучение современных подходов к лечению диастаза прямых мышц живота;
• изучение изменений, характерных для синдрома дисплазии соединительной ткани у пациентов с диастазом прямых мышц живота.

Оценить 36 эффективность использования лапароскопической и эндоскопической пластики диастаза прямых мышц живота с учетом наличия диспластического процесса. Оптимизировать тактику ведения хирургически больных с диастазом прямых мышц живота в зависимости от выраженности проявлений дисплазии соединительной ткани.

При подготовке пациента к плановому оперативному лечению по поводу грыж передней брюшной стенки в сочетании с ДПМЖ, необходимо выявлять больных с дисплазией соединительной ткани, проводить соответствующую подготовку и индивидуально подходить к выбору способа и метода операции, что позволит значительно улучшить результаты лечения и качество жизни пациента.

Проведена разработка комплексной системы ведения хирургически больных с диастазом прямых мышц живота в зависимости от выраженности проявлений дисплазии соединительной ткани. В результате проведения математического анализа Вальда были созданы диагностические таблицы и разработана методика стандартизации процесса принятия решения о готовности пациента к госпитализации на плановое лечение в стационар хирургического профиля.

Интраоперационных осложнений в нашей группе пациентов не было. Основные осложнения в послеоперационном периоде это серомы – 14 % (у пациентов после подкожной пластики), после пластика Sublay – гематомы 1,2 %. Несмотря на простоту выполнения лапароскопической методики ушивания диастаза, мы столкнулись с косметическим дефектом – формированием кожного валика после операции.

Нами были прооперированы 71 пациент с ДПМЖ. Все эти пациенты имели те или иные костно-мышечные признаки дисплазии соединительной ткани. Среди наиболее распространенных признаков дисплазии соединительной ткани были сколиоз позвоночника, вывихи в суставах, образное искривление конечностей, гипермобильность суставов, поперечное плоскостопие и арахнодактилия.

При обследовании наших пациентов выявлены следующие фенотипические и висцеральные признаки дисплазии соединительной ткани: астигматизм, пролапс митрального клапана, миопия, нарушение прикуса, атрофические стрии на коже и деформация ушных раковин.

Проведен анализ эффективности проведения одномоментной пластики диастаза прямых мышц живота в сочетании с вентральной грыжей лапароскопическим и эндоскопическим методами пациентам с признаками дисплазии соединительной ткани.

Проводились различные малоинвазивные операции: SCOLA, TESAR и eTep, TARM, лапароскопическое ушивание без протезирования.

Заключение

Результаты

Материалы и методы

Актуальность и цели

Малоинвазивная пластика диастаза прямых мышц живота у пациентов с дисплазией соединительной ткани