Лапароскопическое ушивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Москве

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — распространённое заболевание, при котором органы брюшной полости через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы перемещаются в грудную полость.

Лапароскопическое ушивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с фундопликацией является сегодня «золотым стандартом» хирургического лечения данной патологии. В статье рассмотрены показания, техника операции, ключевые этапы, варианты антирефлюксной реконструкции, послеоперационное ведение и возможные осложнения.

Дата публикации: 01.10.2026 г.
Дата обновления: 01.10.2026 г.

Автор статьи:

Абдоминальный, бариатрический, малоинвазивный хирург. Врач высшей категории

Мноян Артур Хачатурович

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором часть желудка (а иногда и другие органы брюшной полости) смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в средостение. Это одна из наиболее частых патологий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, выявляемая у значительной части взрослого населения, особенно после 50 лет.
По анатомическому принципу выделяют четыре типа ГПОД:

I тип (скользящая) — наиболее частый, составляет около 90% случаев; кардия и пищевод смещаются вверх.
II тип (параэзофагеальная) — кардия остаётся на месте, но дно желудка поднимается рядом с пищеводом.
III тип (смешанная) — сочетание признаков I и II типов.
IV тип — в грудную полость перемещаются и другие органы (кишечник, селезёнка, сальник).

Связь ГПОД с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) делает хирургическое лечение не только анатомическим, но и функциональным. Именно поэтому операция обычно включает как ушивание грыжевых ворот, так и создание антирефлюксного механизма.

Показания к операции:
Основные показания к лапароскопическому ушиванию ГПОД:

Неэффективность длительной консервативной терапии ГЭРБ (ингибиторы протонной помпы, прокинетики).
Наличие крупной параэзофагеальной или смешанной грыжи.
Осложнения: кровотечение, эрозии, язвы Камерона, стриктуры, пищевод Барретта.
Ущемление или риск ущемления грыжи.
Одышка, нарушение сердечного ритма, связанные с компрессией органов грудной клетки.
Выраженный болевой синдром, дисфагия, регургитация.

Противопоказания чаще относительны и включают тяжёлую сопутствующую патологию, невозможность общего обезболивания, а также случаи, когда риск операции превышает потенциальную пользу.

Предоперационное обследование
Полноценная диагностика перед операцией включает:

Эзофагогастродуоденоскопия — оценка слизистой, исключение опухолей, выявление эзофагита и пищевода Барретта.
Рентгеноскопия с барием — определение типа и размеров грыжи, оценка подвижности и наличия заворота.
Эзофагеальная манометрия — оценка моторики пищевода и функции нижнего пищеводного сфинктера; ключевой фактор выбора вида фундопликации.
Суточная pH-метрия — подтверждение патологического рефлюкса, особенно при атипичных жалобах.
Компьютерная томография — при больших и рецидивных грыжах, для уточнения анатомии.

Дополнительно оцениваются нутритивный статус, функция дыхания и сердечно-сосудистый риск.

Техника операции

Укладка пациента и доступ
Пациент располагается на операционном столе в положении лежа на спине с приподнятым головным концом и разведёнными ногами (французское положение). Хирург встаёт между ног пациента, ассистент — слева. Используется 5–6 троакаров: один — для лапароскопа, остальные — для инструментов и ретракторов.

Основные этапы:

Ревизия брюшной полости — оценка содержимого грыжевого мешка, исключение сопутствующей патологии.
Мобилизация левой доли печени — рассечение треугольной связки для доступа к пищеводному отверстию.
Выделение и excision грыжевого мешка — полное удаление мешка из средостения; при больших грыжах этап может быть технически сложным.
Мобилизация пищевода — выделение абдоминального отдела пищевода до достижения достаточной длины (не менее 2,5–3 см в брюшной полости).
Задняя крурорафия — ушивание ножек диафрагмы нерассасывающимися швами; при больших дефектах возможно применение сетчатого импланта.
Фундопликация — создание антирефлюксной манжеты.
Контроль и завершение — проверка гемостаза, ушивание троакарных ран.

Варианты фундопликации

Полная (Nissen, 360°) — наиболее надёжный антирефлюксный барьер, но выше риск дисфагии.
Частичная задняя (Toupet, 270°) — компромисс между контролем рефлюкса и сохранением моторики.
Частичная передняя (Dor, 180°) — применяется при выраженных нарушениях перистальтики пищевода.

Выбор метода индивидуален и зависит от данных манометрии, выраженности рефлюкса и состояния пищевода.

Применение сетчатых имплантов
При больших и рецидивных грыжах, а также при слабости тканей диафрагмы простое ушивание может быть недостаточным. В таких случаях применяют укрепление области пищеводного отверстия сетчатым имплантом. Однако вопрос остаётся дискуссионным: данные об эффективности противоречивы, а возможные осложнения (эрозия, стеноз, дисфагия) требуют взвешенного подхода. Чаще всего сетка используется при дефектах более 5–6 см, рецидивах и невозможности сопоставить ножки без натяжения.

Послеоперационное ведение
Современные принципы послеоперационного ведения основаны на концепции ускоренного восстановления (ERAS):

Ранняя активизация — в первые часы после операции.
Раннее энтеральное питание — с первых суток.
Мультимодальное обезболивание с ограничением опиоидов.
Профилактика тошноты и рвоты.
Компрессионный трикотаж и, при необходимости, антикоагулянты.

Диета расширяется постепенно: 1–2-е сутки — жидкость, 3–7-е — полужидкая пища, 8–14-е — мягкая, далее — обычная с ограничением грубой и газообразующей пищи.
Дисфагия в раннем периоде — частое и, как правило, преходящее явление, связанное с отёком и адаптацией манжеты. При стойкой дисфагии требуется обследование и, при необходимости, эндоскопическая дилатация.

Осложнения

Ранние осложнения:

Кровотечение, гематома.
Перфорация пищевода или желудка.
Пневмоторакс, пневмомедиастинум.
Тромбоэмболические осложнения.
Инфекция области операции.

Поздние осложнения:

Рецидив грыжи (5–15% в зависимости от типа и техники).
Стойкая дисфагия.
Синдром газового вздутия (gas-bloating syndrome).
Метаболические нарушения при сопутствующей бариатрической хирургии.
Эрозия сетки при её использовании.

Лапароскопическое ушивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с фундопликацией — высокоэффективный и малоинвазивный метод лечения ГПОД и связанной с ней ГЭРБ. Ключевые факторы успеха: тщательный отбор пациентов, полноценная предоперационная функциональная диагностика, аккуратная хирургическая техника с полным удалением грыжевого мешка и адекватной мобилизацией пищевода, индивидуальный выбор антирефлюксной реконструкции и грамотное послеоперационное ведение. Дальнейшее совершенствование техники, материалов и подходов к укреплению диафрагмы позволит улучшить долгосрочные результаты и снизить частоту рецидивов.

Запись на консультацию к хирургу

Узнать подробности операции, точную цену лапароскопического ушивания грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и записаться на консультацию к Мнояну Артуру Хачатуровичу можно по телефону или через форму на сайте клиники

+7 (499) 333-30-00

Запись на прием онлайн