Желчекаменная болезнь (ЖКБ): симптомы и лечение холелитиаза у взрослых
Желчнокаменная болезнь — хроническое заболевание желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней в желчном пузыре (конкрементов). Другое название ЖКБ — холелитиаз. Болезнь может протекать бессимптомно или вызывать такие симптомы, как тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, иногда тошноту и рвоту. Вылечить холелитиаз консервативными методами нельзя. Желчный пузырь с камнями удаляют во время операции холецистэктомии. При отсутствии лечения желчнокаменная болезнь опасна осложнениями — развитием острого холецистита, механической желтухи, эмпиемы желчного пузыря, перитонита.
Главная
Дата публикации: 29.10.2025 г.
Дата обновления: 29.10.2025 г.
Дата обновления: 29.10.2025 г.
Автор статьи:
Абдоминальный, бариатрический, малоинвазивный хирург. Врач высшей категории
- Что такое желчнокаменная болезнь
- Причины развития желчнокаменной болезни
- Патогенез появления камней в желчном пузыре
- Классификация и стадии развития ЖКБ
- Симптомы желчнокаменной болезни
- Осложнения желчнокаменной болезни
- Диагностика желчнокаменной болезни
- Лечение желчнокаменной болезни
- Диета при ЖКБ
- Профилактика желчнокаменной болезни
Что такое желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — болезнь, при которой в желчных путях и пузыре образуются плотные структуры (камни). Конкременты бывают разными по размеру, форме и составу — от мельчайших песчинок до крупных отложений размером с желчный пузырь. Формируются камни постепенно — годами. По составу бывают холестериновые, пигментные (из билирубина и кальция) и смешанные.
Процесс образования камней может долго проходить без симптомов. У многих взрослых пациентов ЖКБ диагностируют случайно во время УЗИ. Без инструментальных исследований камни в желчном пузыре на начальной стадии определить сложно. Если желчекаменная болезнь сопровождается воспалением, пациенты начинают жаловаться на возникновение ноющих болей с правой стороны под ребрами или острого болевого синдрома — желчной колики.
При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения ЖКБ, которые угрожают жизни больного. Если у вас появился дискомфорт, боли в правом подреберье, не занимайтесь самолечением — обязательно обратитесь к врачу.
Запись на консультацию к хирургу
Узнать подробности операции, точную цену холецистэктомии и записаться на консультацию к Мнояну Артуру Хачатуровичу можно по телефону или через форму на сайте клиники
Причины развития желчнокаменной болезни
Главные причины возникновения желчекаменной болезни — химические изменения в составе желчи или недостаточная сократимость органа, когда стенки желчного пузыря теряют тонус, а желчь застаивается в полости органа. Если у человека нарушен липидный обмен, показатели холестерина выше нормы, а желчных кислот недостаточно для его расщепления — холестерин кристаллизуется, формируются нерастворимые конкременты желтого цвета.
При циррозе печени, патологиях крови, инфекции желчных путей повышается уровень билирубина. Из этого вещества образуются коричневые пигментные камни. Из-за ослабления моторики желчного пузыря секрет не выходит регулярно и в полном объеме. Желчь становится более концентрированной, выпадает осадок — из него формируются твердые образования, которые приводят к развитию желчнокаменной болезни.
Образование конкрементов происходит на протяжении многих лет. К факторам риска появления камней в желчном пузыре относят:
При циррозе печени, патологиях крови, инфекции желчных путей повышается уровень билирубина. Из этого вещества образуются коричневые пигментные камни. Из-за ослабления моторики желчного пузыря секрет не выходит регулярно и в полном объеме. Желчь становится более концентрированной, выпадает осадок — из него формируются твердые образования, которые приводят к развитию желчнокаменной болезни.
Образование конкрементов происходит на протяжении многих лет. К факторам риска появления камней в желчном пузыре относят:
- загиб желчного пузыря;
- избыток гормонов эстрогенов у женщин;
- возраст после 40 лет, у женщин и мужчин;
- заболевания внутренних органов, которые нарушают выработку и отток желчи, прежде всего пищеварительного тракта;
- наследственность;
- резкое похудение, чаще у женщин;
- сахарный диабет и другие обменные нарушения;
- аутоиммунные заболевания;
- избыток жареной, копченой, острой пищи в рационе;
- малоподвижный образ жизни у взрослых;
- многократные беременности и роды;
- вредные привычки;
- воспалительные заболевания кишечника;
- инфицирование желчных протоков или двенадцатиперстной кишки;
- прием лекарственных препаратов, которые влияют на обменные процессы.
Основная причина, из-за чего происходит возникновение камней в желчном — неправильное питание на фоне нарушения обмена веществ. Чрезмерное потребление жиров, обилие холестерина нарушает работу желчного пузыря и приводит к проявлению симптомов желчнокаменной болезни, которые требуют лечения. Риски усиливаются при отсутствии физической активности и наличии избыточного веса.
Патогенез появления камней в желчном пузыре
Чаще всего образуются камни в желчном пузыре при сочетании двух факторов: нарушения липидного обмена и застойных явлений в органе. Желчный пузырь — это грушевидный орган, которой находится справа под печенью. В его полости накапливается жидкость темно-зеленого оттенка — желчь. Главная функция секрета — расщепление жиров и облегчение их усвоения.
Желчь синтезируется печеночными клетками, откуда попадает по долевым протокам в печеночный проток и далее в желчный. Во время еды орган сокращается, и секрет попадает в 12-перстную кишку для переваривания пищи.
Желчь синтезируется печеночными клетками, откуда попадает по долевым протокам в печеночный проток и далее в желчный. Во время еды орган сокращается, и секрет попадает в 12-перстную кишку для переваривания пищи.
При застое и сгущении желчи в органе образуется билиарный сладж — осадок, который состоит из мелких кристаллов холестерина, муцина, солей кальция, билирубиновых пигментов. Постепенно песчинки склеиваются и из них формируются камни.
Классификация и стадии развития ЖКБ
Желчнокаменную болезнь проходит 4 стадии развития:
Предкаменная — этот период в желчи происходят первые физико-химические изменения. Секрет становится густым и неоднородным, происходит застой желчи, образуется осадок, похожий на песок или замазку, который называют билиарным сладжем. Небольшие кристаллы уже есть, но камни в желчном пузыре еще не сформировались. Если не начать лечение, образуются конкременты. Это лучшее время, чтобы обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предотвратить застой и сгущение желчи.
Формирование плотных образований — при обследовании, чаще всего на УЗИ, уже видны камни. Желчнокаменная болезнь в этот период может проявляться чаще всего протекает без симптомов.
Хронический калькулезный холецистит — на этой стадии воспаление желчного пузыря с камнями становится постоянным, появляются болевые ощущения. Могут возникнуть частые приступы желчной колики. Пациенту стоит обратиться к хирургу и гастроэнтерологу.
Осложненная желчнокаменная болезнь — диагностируется, когда заболевание сопровождается осложнениями. На 4 стадии при ЖКБ может потребоваться экстренное удаление желчного пузыря.
Мнение эксперта
Плановая операция по удалению камней с желчным пузырем переносится пациентами гораздо легче. Экстренное вмешательство сложнее и может потребовать сложной дополнительной терапии, поэтому лучше не затягивать и обращаться за медицинской помощью во время.
Симптомы желчнокаменной болезни
Симптомы при камнях в желчном пузыре на ранних стадиях ЖКБ часто не проявляются, и пациент даже не подозревает о наличии у него желчекаменной болезни. Выраженная симптоматика, когда в желчном пузыре развивается воспаление (острый калькулезный холецистит) или камень закупоривает выход из желчного пузыря. В этот момент повышается внутрипросветное давление, и у пациента возникает сильный болевой синдром в области правого подреберья. Такое состояние называется желчная колика.
Симптомы колики при желчнокаменной болезни:
Симптомы колики при желчнокаменной болезни:
- боль возникает через 1,5–2 часа после обильного приема пищи, чаще всего провоцирует развитие желчной колики продукты с высокой жирностью;
- причиной может стать тряска во время езды, интенсивных физических упражнений, наклоны;
- локализация болевого синдрома — правое подреберье, область эпигастрия с иррадиацией в правую руку, область между лопатками, правую часть шеи;
- желчная колика может продолжаться от 5 минут до 5–6 часов;
- боль постоянная, распирающая, постоянно усиливающаяся;
- болевой синдром может пройти самостоятельно или купируется после приема спазмолитиков.
Сопутствующие симптомы колики при желчнокаменной болезни — тошнота, рвота, повышение артериального давления, ложные позывы к дефекации, вздутие желудка.
Если болевой синдром не проходит более 6 часов, интенсивность боли продолжает нарастать, охватывает всю область правого подреберья, усиливается при глубоком вдохе — это симптомы развития острого воспаления желчного пузыря. Пациенту нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Осложнения желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis) опасна осложнениями, которые возникают при перемещении камней в желчном. Конкременты перекрывают протоки или мигрируют в соседние органы, чем провоцируют острые состояния.
Одно из частых осложнений ЖКБ — острый холецистит, при котором из-за застоя желчи возникает воспаление органа. Его главные признаки — длительная сильная боль справа под ребрами, которая отдает в спину или плечо, тошнота, рвота и метеоризм. Без своевременной помощи это состояние может привести к абсцессу (гнойному холециститу), разрыву пузыря с развитием перитонита.
Одно из частых осложнений ЖКБ — острый холецистит, при котором из-за застоя желчи возникает воспаление органа. Его главные признаки — длительная сильная боль справа под ребрами, которая отдает в спину или плечо, тошнота, рвота и метеоризм. Без своевременной помощи это состояние может привести к абсцессу (гнойному холециститу), разрыву пузыря с развитием перитонита.
Еще одно серьезное осложнение желчнокаменной болезни — механическая желтуха, которая возникает, когда камень перекрывает общий желчный проток. Состояние проявляется характерным пожелтением кожи и склер, потемнением мочи, осветлением кала и кожным зудом. Если к закупорке протока присоединяется бактериальная инфекция, развивается острый холангит — воспаление желчных путей, которое сопровождается лихорадкой, ознобом и резким ухудшением общего самочувствия.
Когда камни идут по протокам, воспаляется поджелудочная железа, и развивается острый билиарный панкреатит. Возникает опоясывающая боль в верхних отделах живота, которая часто усиливается после еды, тошнота и диарея. В редких случаях продолжительное течение желчнокаменной болезни способствует развитию онкологии. Крупные конкременты, которые проникли в кишечник через образовавшийся свищ, становятся причиной кишечной непроходимости, для которой характерны сильные боли, метеоризм и отсутствие стула.
Когда камни идут по протокам, воспаляется поджелудочная железа, и развивается острый билиарный панкреатит. Возникает опоясывающая боль в верхних отделах живота, которая часто усиливается после еды, тошнота и диарея. В редких случаях продолжительное течение желчнокаменной болезни способствует развитию онкологии. Крупные конкременты, которые проникли в кишечник через образовавшийся свищ, становятся причиной кишечной непроходимости, для которой характерны сильные боли, метеоризм и отсутствие стула.
Диагностика желчнокаменной болезни
Диагностикой желчнокаменной болезни занимаются гастроэнтерологи и терапевты. Когда камни в желчном уже обнаружены или появились острые состояния, для хирургического лечения ЖКБ обращаются к хирургу.
Диагностические мероприятия начинаются с уточнения жалоб и сбора анамнеза. Основной метод инструментальной диагностики желчнокаменной болезни — УЗИ желчного пузыря. Исследование показывает наличие конкрементов в полости органа, билиарного сладжа, изменение толщины стенок органа, что может указывать на воспалительные процессы.
В список диагностический исследований также входит:
Диагностические мероприятия начинаются с уточнения жалоб и сбора анамнеза. Основной метод инструментальной диагностики желчнокаменной болезни — УЗИ желчного пузыря. Исследование показывает наличие конкрементов в полости органа, билиарного сладжа, изменение толщины стенок органа, что может указывать на воспалительные процессы.
В список диагностический исследований также входит:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- электрокардиография;
- эндоскопическая ретроградная холангиография;
- при недостаточной информативности ультразвукового исследования — МРТ или КТ.
Перечень анализов и исследований для диагностики желчнокаменной болезни для каждого пациента может отличаться. Какое обследование пройти для постановки диагноза ЖКБ, скажет лечащий врач.
Лечение желчнокаменной болезни
Консервативной терапии, которая избавит пациента от камней в желчном пузыре, не существует. Если физико-химические изменения в желчи появились, конкременты будут образовываться снова. Поэтому методы растворения камней или их дробление часто не эффективны, а иногда связаны с большим риском осложнений.
Единственный радикальный способ лечения желчнокаменной болезни — холецистэктомия. Это операция для удаления желчного пузыря с камнями. Хирургическое вмешательство делают малоинвазивным методом — лапароскопическим. При наличии противопоказаний к лапароскопии — открытую холецистэктомию через минидоступ или большой разрез.
Единственный радикальный способ лечения желчнокаменной болезни — холецистэктомия. Это операция для удаления желчного пузыря с камнями. Хирургическое вмешательство делают малоинвазивным методом — лапароскопическим. При наличии противопоказаний к лапароскопии — открытую холецистэктомию через минидоступ или большой разрез.
Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом и длится до одного часа. Главное преимущество лапароскопии — малая травматичность. Благодаря этому послеоперационные боли минимальны, пациенты могут вставать и самостоятельно передвигаться уже в день операции. Реабилитационный период после лапароскопической операции значительно сокращается.
При отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара уже на следующие сутки, что позволяет быстро вернуться к привычной жизни. Косметический результат также является значительным плюсом: вместо одного большого рубца остаются аккуратные, почти незаметные следы от проколов, которые со временем практически незаметны на коже.
При отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара уже на следующие сутки, что позволяет быстро вернуться к привычной жизни. Косметический результат также является значительным плюсом: вместо одного большого рубца остаются аккуратные, почти незаметные следы от проколов, которые со временем практически незаметны на коже.
Если болевой синдром не проходит более 6 часов, интенсивность боли продолжает нарастать, охватывает всю область правого подреберья, усиливается при глубоком вдохе — это симптомы развития острого воспаления желчного пузыря. Пациенту нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Диета при ЖКБ
Диета, которую назначают при желчнокаменной болезни — стол №5. Основная цель питания при ЖКБ — предупреждение застоя желчи и осложнений. Для этого нужно есть 5-6 раз в день маленькими порциями. Пищу следует употреблять вареной, приготовленной на пару или запеченной, особенно если беспокоят боли. Обязательно пить не менее 2 л воды в сутки. Полностью исключают жареное, жирное, острое, алкоголь, наваристые бульоны и свежую выпечку.
Что можно есть при желчнокаменной болезни:
Что можно есть при желчнокаменной болезни:
- овощные супы;
- курицу, индейку, треску — готовят на пару или отваривают;
- хлеб — вчерашний или подсушенный;
- напитки: некрепкий чай, компоты (не холодные), морс;
- кушать можно нежирные молочные продукты;
- сладкие фрукты, кислые лучше исключить — они вызывают усиленное желчеотделение;
- овощи, за исключением овощей, которые содержат эфирные масла — лук, чеснок.
После операции удаления желчного пузыря диета становится строже и соблюдается дольше. Первые дни — только жидкая пища, затем постепенно вводят протертые каши, пюре и паровые котлеты. Главное условие — частое дробное питание до 5–6 раз в день. Постепенно питание делают более разнообразным. Это необходимо, чтобы пищеварительный тракт адаптировался к работе без желчного пузыря.
Профилактика желчнокаменной болезни
Чтобы предотвратить появление камней в желчном пузыре, важно избегать факторов, из-за которых повышается уровень холестерина и застаивается желчь. Основная профилактика включает:
- Здоровый образ жизни: сбалансированное питание, контроль веса, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек.
- Внимание к здоровью: своевременное обращение к врачу, если появились признаки желчекаменной болезни.
- Лечение метаболических расстройств.
- Чтобы обнаружить ЖКБ на ранних стадиях, нужно проходить диспансеризацию.
Если камни в желчном пузыре обнаружили, чтобы не спровоцировать приступ и осложнения, важно соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, острого, алкоголя и газировки. Полезно следить за физическими нагрузками: избегать работы, которая связана с длительным наклонным положением тела, так как это может привести к миграции конкрементов. Особенно внимательными к своему здоровью следует быть людям с наследственной предрасположенностью к камнеобразованию.